Заведующей МАДОУ «Детский сад №76 комбинированного вида»
Леухиной Л.А.
от __________________________________
                   (ФИО родителя)
Паспорт_____________, выдан__________
                (серия, номер)                  (дата выдачи)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
                            (место выдачи)
Проживающего (ей) по адресу: ____________________________________
____________________________________
контактный телефон:
____________________________________
Эл.почта: ___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка, _______________________________________________________, 
_________________года рождения, место рождения _______________________________________, 
Проживающего(ей) по адресу: ________________________________________________________, на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу общеразвивающей/ компенсирующей направленности, с режимом пребывания полного дня с __________ 20___г. Язык образования – русский, родной язык из числа языков народов России – ____________________________________________________________________________________.
Направленность дошкольной группы ____________________________________________________
Желаемой датой приема на обучение____________________________________________________
Сведения о посещении этого детского сада братьями либо сестрами__________________________
К заявлению прилагаются:
– копия свидетельства о рождении серия _________ №______________, выдано________________
____________________________________________________________________________________;
– копия свидетельства о регистрации ___________________ по месту жительства на закрепленной 
                                                                                                   (ФИО ребенка)
территории, выдано__________________________________________________________________;
                                                (дата выдачи, место выдачи)
– медицинское заключение, выдано_____________ ГБУЗ ___________________________________.
                                                                                                          (дата)                                                                 
____________                                                                       ___________/___________________
    Дата								               Подпись/Расшифровка

С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами, учебно-программной документацией, локальными нормативными актами и иными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся МАДОУ «Детский сад №76 комбинированного вида», ознакомлен(а).
____________                                                                       ___________/___________________
    Дата								               Подпись/Расшифровка

Сведения о родителях:
Мама: 
Ф.И.О.______________________________________________________________________________
Дата рождения________________________________________________________________________
(  Число, месяц, год рождения )
Образование____________________________________________________________________________
национальность_________________________________________________________________________
Место работы, должность	_______________________________________
____________________________________________________________________________________
(наименование организации, цех, отдел, должность)
Рабочий телефон	Мобильный телефон ____________________________
Паспортные данные: серия___________№ ___________________ Кем выдан___________________
____________________________________________________________________________________
дата выдачи___________________
Адрес по прописке: ___________________________________________________________________
Фактический адрес проживания _________________________________________________________

Папа:
 Ф.И.О.__________________________________________________________________________________
Дата рождения________________________________________________________________________
(  Число, месяц, год рождения )
Образование____________________________________________________________________________
национальность_________________________________________________________________________
Место работы, должность	_______________________________________
____________________________________________________________________________________
(наименование организации, цех, отдел, должность)
Рабочий телефон	Мобильный телефон ____________________________
Паспортные данные: серия ___________№ ___________________  Кем выдан__________________
____________________________________________________________________________________
дата выдачи______________________
Адрес по прописке: ___________________________________________________________________
Фактический адрес проживания _________________________________________________________

Какой ребёнок в семье (по счёту) _____________________________
Наличие льгот по содержанию ребенка _____________________________